La nutrición y desnutrición en México
La evolución de los programas y políticas alimentarias y de
nutrición que en México se han implementado, con ciertas excepciones, siguen un
patrón similar al que se ha experimentado en el resto del mundo, iniciando con
programas asistenciales, hasta llegar a programas integrales de coordinación
intersectoria.
México tiene una historia importante de crisis (ambientales, sociales,
económicas y políticas) con efectos en la seguridad alimentaria y la nutrición.
A principios del siglo XX se produjeron epidemias, sequías y hambrunas
recurrentes debido a condiciones ambientales adversas y a una pobre
infraestructura para hacerles frente, lo que ocasionó muertes y emigración
masiva de mexicanos a los Estados Unidos de América (EUA).1 Estas crisis también han estimulado el desarrollo de
programas y políticas para preservar la seguridad alimentaria, y han servido
como instrumento alterno a la reforma agraria para contener la movilización de
grupos organizados que ejercen presión para la obtención de mejoras en sus
condiciones de vida.
El Estado creó en 1980 el Sistema Alimentario Mexicano (SAM), un
programa que tuvo por objeto estimular la producción de alimentos básicos
(facilitando el acceso a créditos y mejorando los precios de garantía, entre
otras estrategias) para alcanzar la autosuficiencia y mejorar la distribución
de alimentos, sobre todo para los sectores marginales. Este programa se
caracterizó por la coexistencia de diversas agencias, sectores y secretarías, y
su planeación y coordinación quedó a cargo del Sistema Nacional de Evaluación,
presidido por un grupo de asesores del Presidente de la República, mientras que
en su desarrollo participaron tanto organizaciones gubernamentales (la
Secretaría de Agricultura y Recursos Hidráulicos SARH, la Secretaría de la
Reforma Agraria SRA y la Secretaría de Programación y Presupuesto SPP), como
organizaciones no gubernamentales (Asociación de Banqueros Mexicanos ABM,
Confederación de Cámaras Nacionales de Comercio Concanaco, etc.); cada una
participó en diferentes áreas y con diferentes actividades para el desarrollo
de este programa.
Barquera S, Rivera-Dommarco J, Gasca-García A.
Políticas y programas de alimentación y nutrición en México.
Salud Publica Mex 2001;43:464-477.
Obesidad
en Mexico.
La obesidad es una enfermedad de etiología
multifactorial de curso crónico en la cual se involucran aspectos genéticos,
ambientales y de estilo de vida. Se caracteriza por un balance positivo de
energía, que ocurre cuando la ingestión de calorías excede al gasto energético,
ocasionando un aumento en los depósitos de grasa corporal y, por ende, ganancia
de peso1-5. La obesidad es el principal factor de riesgo para el desarrollo de
diabetes tipo 2, enfermedades cardiovasculares (especialmente las cardiopatías
y los accidentes vasculares cerebrales), hipertensión arterial, dislipidemias,
enfermedades osteoarticulares y ciertos tipos de cáncer, como el de mama y
próstata6,7. En los niños, la obesidad infantil se asocia a una mayor
probabilidad de muerte prematura, así como de obesidad y discapacidad en la
edad adulta8. La clasificación de la obesidad en un individuo permite
identificar a aquellos con mayor riesgo de morbimortalidad. Así mismo, sirve
para identificar a sujetos en quienes una intervención oportuna podría prevenir
la aparición de obesidad, comorbilidades o complicaciones, para evaluar el
tratamiento y mejorar el pronóstico de los pacientes.
Las clasificaciones más utilizadas para definir
obesidad en adultos se describen en la tabla 1. A continuación, se describen
algunas consideraciones 14 de cada clasificación:
– Índice de
masa corporal. Es el indicador más útil para evaluar la composición corporal a
nivel poblacional, porque es de bajo costo, fácil aplicación y la forma de
calcularlo no varía en función del sexo ni la edad en la población adulta. Si
bien no es infalible, es una herramienta de tamizaje con un valor predictivo
positivo sumamente alto.
–
Circunferencia de cintura (CC). Es un indicador de adiposidad central muy útil
para evaluar riesgo cardiovascular. Al igual que el IMC, es de fácil
aplicación, bajo costo y no invasivo. Aunque no ajusta para la estatura, debido
a la poca variabilidad en gran parte de la población, esto no afecta de forma
importante su valor predictivo. Entre sus desventajas está que es una medición
que depende mucho del evaluador, a diferencia del IMC.
– Por fenotipo.
Aunque es poco frecuente que se utilicen otros métodos para la evaluación y
pronóstico de la obesidad, desde la perspectiva anatómica es posible reconocer
cuatro tipos de exceso de peso de acuerdo con su fenotipo: exceso de masa
corporal o porcentaje de grasa independientemente del sitio de acumulación
(periférica), exceso de grasa subcutánea en el tronco y el abdomen (androide),
exceso de grasa abdominal visceral (central) y exceso de grasa en la región
glútea y femoral (ginecoide).
Simón Barquera Cervera, Ismael Campos-Nonato, Rosalba
Rojas y Juan Rivera Instituto Nacional de Salud Pública, Secretaría de Salud
(SSA), México
La obesidad y el síndrome metabólico
como problema de salud publica.
La obesidad y el
síndrome metabólico son entidades clínicas complejas y heterogéneas con un
fuerte componente genético, cuya expresión está influida por factores
ambientales, sociales, culturales y económicos, entre otros.
El incremento paralelo de la frecuencia de la obesidad
y del síndrome metabólico es un fenómeno mundial y México no es la excepción.
Aunado a esto, estas patologías son factores de riesgo importantes para el
desarrollo de diabetes tipo 2, la enfermedad arterial coronaria y
cerebrovascular por arteriosclerosis, que son las principales causas de muerte
en nuestro país. El control de estas alteraciones metabólicas incide
directamente en la morbi-mortalidad de muchos padecimientos; sin embargo, en la
actualidad no existen estrategias de prevención, diagnóstico y tratamiento
eficaces para la mayoría de los casos. Por estas razones, la obesidad y el
síndrome metabólico se han convertido en un serio problema de salud pública en
los países occidentalizados.
En los últimos años ha crecido el interés de
investigadores y clínicos de distintas disciplinas en el estudio de la obesidad
y del síndrome metabólico. Como es frecuente en las enfermedades complejas, la
visión de los expertos tiene una perspectiva limitada y en el peor de los
casos, excluyente de otras que son complementarias. Si no se trata de un
problema de salud pública, esta situación podría resultar deseable en aras de
la pureza de los procesos de generación de conocimiento. Sin embargo, dada la
relevancia de estos padecimientos en la salud de la comunidad se requiere
encontrar estrategias científicas que acorten los tiempos en la generación de
conocimientos y que permitan diseñar modelos de prevención y tratamiento. La
meta se alcanzará cuando estos modelos sean operables a través de programas
asistenciales y se logre disminuir la frecuencia de estas entidades.
Director
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·
Mauricio Hernández
Secretaría de Salud
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Editor ejecutivo
Editor asociados
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·
Eduardo
Lazcano
Epidemiología
y métodos cuantitativos
Instituto Nacional de Salud Pública
·
Enrique
Ruelas
Sistemas
de salud
Secretaría de Salud
·
Mario
Henry Rodríguez
Biomedicina
Instituto Nacional de Salud Pública
·
Lizbeth
López
Salud
ambiental
Instituto Nacional de Salud Pública
·
Juan
Rivera Dommarco
Nutrición
Instituto Nacional de Salud Pública
·
Sergio
López
Sociomedicina
Universidad Autónoma Metropolitana -Xochimilco
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Dieta y patrones
de alimentación - niños de 6 meses a 2 años
Una dieta apropiada para la edad:
·
Le brinda a su hijo una nutrición
adecuada
·
Es adecuada para el estado de desarrollo
de su hijo
·
Puede ayudar a prevenir la obesidad
infantil
Recomendaciones:
6 a 8 MESES DE EDAD
A esta edad, su bebé probablemente
comerá alrededor de 4 a 6 veces por día, pero comerá más en cada alimentación
que en los primeros 6 meses.
·
Si le da leche de fórmula, el bebé
comerá alrededor de 6 a 8 onzas (180 a 240 mililitros) por cada alimentación,
pero no debe comer más de 32 onzas (unos 950 mililitros) en 24 horas.
·
Usted puede empezar a introducir
alimentos sólidos a los 6 meses de edad. La mayoría de las calorías del bebé
aún deben provenir de la leche materna o de la leche de fórmula.
·
La leche materna no es una buena fuente
de hierro. Así que después de 6 meses, su bebé comenzará a necesitar más
hierro. Inicie la alimentación sólida con cereal fortificado con hierro para
bebés mezclado con leche materna o leche de fórmula. Mézclelo con suficiente
leche para que la textura sea muy liviana. Comience ofreciendo el cereal 2
veces al día, con solo algunas cucharadas.
·
Usted puede espesar el cereal a medida
que su bebé aprende a controlarlo en su boca.
·
Usted también puede introducir frutas,
verduras y carnes en puré ricas en hierro. Pruebe con guisantes verdes,
zanahorias, batatas, calabaza, puré de manzanas, peras, bananos (plátanos) y
duraznos.
·
Algunos nutricionistas recomiendan
introducir unas pocas verduras antes de las frutas. La dulzura de la fruta
puede hacer que algunas verduras sean menos atractivas.
·
La cantidad que el niño coma variará
entre 2 cucharadas (30 gramos) y 2 tazas (480 gramos) de frutas y verduras por
día. La cantidad que su hijo coma dependerá de su talla y lo bien que coma
frutas y verduras.
American
Academy of Pediatrics, Section on Breastfeeding; Johnston M, Landers S, Noble
L, Szucs K, Viehmann L. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics.
Parks EP,
Shaikhkhalil A, Groleau V, Wendel D, Stallings VA. Feeding healthy infants,
children, and adolescents. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF,
eds. Nelson
Textbook of Pediatrics. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier;
2016:chap 45.
